KOBEみまもりヘルパー事業実施事業者のみなさま

KOBEみまもりヘルパー実績報告

KOBEみまもりヘルパー事業として、ヘルパー派遣を行った際は、以下の様式を用いて実績報告を行ってください。

実績記録票（様式）

• KOBEみまもりヘルパーサービス提供実績記録票（神戸市提出用）（EXCEL：18KB）
  委託料請求時に提出してください。

• KOBEみまもりヘルパーサービス提供実績記録票（事業所保管用）（EXCEL：37KB）
  事業所で保管してください。

委託料の請求方法

提出書類

• 請求書・納品検査調書（EXCEL：42KB）
• KOBEみまもりヘルパーサービス提供実績記録票（神戸市提出用）（EXCEL：18KB）
• 様式第9号KOBEみまもりヘルパー事業のサービス提供に関する確認書（コピー）

提出時期

期ごと（第1期：4月から7月、第2期：8月から11月、第3期：12月から3月）

提出先

下記まで、メールまたは郵送にてご提出ください。

神戸市福祉局高齢福祉課認知症担当
（メールの場合）ninchisho@office.city.kobe.lg.jp
（郵送の場合）〒650-8570　神戸市中央区加納町6-5-1

KOBEみまもりヘルパー事業様式集

1. 様式第1号KOBEみまもりヘルパー事業者登録申請書（WORD：31KB）
2. 様式第4号KOBEみまもりヘルパー事業者登録変更届（WORD：17KB）
3. 様式第5号KOBEみまもりヘルパー事業者登録廃止・休止届（WORD：16KB）
4. 様式第9号KOBEみまもりヘルパー事業のサービス提供に関する確認書（WORD：28KB）
5. 様式第10号KOBEみまもりヘルパー利用廃止・停止・変更・再開報告書（WORD：19KB）